脑膜炎球菌病和脑膜炎傻傻分不清-农兜网

整理学习 | 李姝河南省沁阳市人民医院

近期美国的佛罗里达州暴发脑膜炎球菌病，主要发生在男同性恋、双性恋和其他男男性行为者中，包括HIV。那么脑膜炎和脑膜炎球菌病一样吗？笔者甚是迷惘，那么我们一起来复习吧！

脑膜炎球菌病是由脑膜炎奈瑟菌的细菌引起的疾病，包括脑膜炎和血流感染（败血症）。脑膜炎是覆盖大脑和脊髓的保护膜的炎症（肿胀）。大脑和脊髓周围液体的细菌或病毒感染通常会导致肿胀。然而，受伤、癌症、某些药物和其他类型的感染也会导致脑膜炎。了解脑膜炎的具体原因很重要，因为治疗不同。

好的，跟随笔者的整理，一起来了解吧。

感染性脑膜炎

细菌性脑膜炎

细菌性脑膜炎很严重，一旦感染，死亡可能很快发生，大多数人可以康复。康复者可能患有永久性残疾，例如脑损伤、听力丧失和学习障碍。

常见细菌

肺炎链球菌,B族链球菌,脑膜炎奈瑟菌,嗜血杆菌流感,李斯特菌,大肠杆菌；结核性脑膜炎不太常见。

这些细菌感染可能引起败血症，当感染引发整个身体的连锁反应时，就会发生败血症。如果不及时治疗，败血症会迅速导致组织损伤、器官衰竭和死亡。

各年龄组常见的细菌

新生儿：B族链球菌、肺炎链球菌、单核细胞增生李斯特菌、大肠杆菌

婴儿和幼儿：肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、B族链球菌、结核分枝杆菌

青少年和年轻人：脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌

老年人：肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、B族链球菌、单核细胞增生李斯特菌

传播方式

大多数携带者不发病，但仍可以将细菌传播给其他人。

B 族链球菌和大肠杆菌：母亲在出生时将这些细菌传给婴儿。

流感嗜血杆菌、结核分枝杆菌和肺炎链球菌：通过咳嗽或打喷嚏传播。

脑膜炎奈瑟菌：人们通过呼吸道或咽喉分泌物（唾液或唾液）传播。通常发生在近距离（咳嗽或接吻）或长时间（共同生活）接触期间。

大肠杆菌、单核细胞增生李斯特菌：通常因食用受污染的食物而感染。

症状和体征

脑膜炎症状包括突然发作：发烧，头痛，脖子僵硬，还有其他症状，例如：恶心，呕吐，畏光，精神状态改变。

细菌性脑膜炎的症状会在接触后3至7天内出现，结核性脑膜炎可能在接触细菌后很晚才发病。

预防

疫苗是预防某些类型的细菌性脑膜炎的最有效方法。有针对4种可引起脑膜炎的细菌的疫苗：

脑膜炎球菌疫苗有助于预防脑膜炎奈瑟菌

肺炎球菌疫苗有助于预防肺炎链球菌

流感嗜血杆菌血清型 b (Hib) 疫苗有助于预防 Hib

BCG（卡介苗）疫苗有助于预防结核病

与任何疫苗一样，这些疫苗并非100%有效，疫苗也不能防止这些细菌的所有类型（菌株）感染。

病毒性脑膜炎

病毒性脑膜炎是最常见的脑膜炎类型。大多数在没有治疗的情况下会自行好转。1个月以下的婴儿和免疫系统较弱的人病毒性脑膜炎临床表现更严重。

常见细菌

非脊髓灰质炎肠道病毒是病毒性脑膜炎最常见的原因。其他可引起脑膜炎的病毒是：

腮腺炎病毒

疱疹病毒，包括人类疱疹病毒、单纯疱疹病毒和水痘带状疱疹病毒（导致水痘和带状疱疹）

麻疹病毒

流感病毒

虫媒病毒，例如西尼罗河病毒

淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒

高危人群

任何年龄的人都可能感染病毒性脑膜炎。高危人群包括：5岁以下的儿童，因疾病、药物（如化疗）以及近期器官或骨髓移植而导致免疫系统减弱的人。

传播途径

与病毒性脑膜炎患者的密切接触可能会受到感染，但是只有少数病人会发病。

非脊髓灰质炎肠道病毒的传播途径：

粪便

眼睛、鼻子和嘴巴的分泌物（如唾液、鼻粘液或痰液）

水泡液

与感染者有密切接触，例如触摸或握手

触摸带有病毒的物体或表面，然后在洗手之前触摸您的眼睛、鼻子或嘴巴

为感染者更换尿布，然后在洗手前触摸您的眼睛、鼻子或嘴巴

饮用含有病毒的水

在分娩前感染非脊髓灰质炎肠道病毒的孕妇可以将病毒传染给婴儿。

症状

常见症状：发烧，头痛，脖子僵硬，畏光，嗜睡或难以从睡眠中醒来，恶心，易怒，呕吐，食欲不振

病毒性脑膜炎轻型通常会在7到10天内自行好转。

诊断

医生通过对疑似脑膜炎患者的标本进行特定的实验室检查来诊断脑膜炎，可以收集样本进行检测：鼻拭子或咽拭子，粪便样本，血液，脑脊液。

治疗

在大多数情况下，病毒性脑膜炎没有特定的治疗方法。大多数患有轻度病毒性脑膜炎的人通常在7到10天内完全康复，无需治疗。患重病或有患重病风险的人可能需要住院治疗。

预防

目前没有可用的疫苗来预防非脊髓灰质炎肠道病毒，这是感染病毒性脑膜炎的最常见原因。

预防的最佳方法是：

经常用肥皂和水洗手至少 20 秒，尤其是在换尿布或上厕所后

避免与生病的人密切接触，例如触摸和握手

清洁和消毒经常接触的表面

生病时呆在家里，让生病的孩子不上学

真菌性脑膜炎

真菌性脑膜炎是从身体其他部位扩散到大脑或脊髓后引起的。

真菌性脑膜炎包括

隐球菌属、组织胞浆菌属、芽生菌属、球孢子菌属和念珠菌属。

传播途径

许多可引起脑膜炎的真菌生活在环境中

隐球菌生活在世界各地的环境中。

组织胞浆菌生活在环境中，特别是在含有大量鸟类或蝙蝠粪便的土壤中。

芽生菌生活在潮湿的土壤和腐烂的木头和树叶中。

球孢子虫生活在美国西南部、华盛顿州中南部、墨西哥部分地区和中南美洲的土壤中。

如果吸入真菌孢子，就有可能会生病。如果真菌感染从肺部扩散到大脑或脊髓，人们就会患上脑膜炎。真菌性脑膜炎不会在人与人之间传播。

念珠菌也可引起脑膜炎。念珠菌通常生活在体内和皮肤上，不会引起感染。然而，在某些高风险的患者中，念珠菌可以进入血液或内脏器官并引起感染。

风险因素

任何人都可能患上真菌性脑膜炎，但免疫系统较弱的人的风险更高。某些健康状况、药物和外科手术可能会削弱免疫系统。HIV感染和癌症是可以削弱免疫系统的健康状况的例子。

可以削弱免疫系统的药物包括：

类固醇（如泼尼松）

器官移植后给予的药物

抗 TNF（肿瘤坏死因子）药物，有时用于治疗类风湿性关节炎或其他自身免疫性疾病

体征和症状

发烧，头痛，脖子僵硬，恶心和呕吐，畏光，精神状态改变（混乱）。

诊断

如果医生怀疑脑膜炎，会收集血液或脑脊液。然后实验室可以根据怀疑的真菌类型进行特定的测试。

治疗

医生使用长疗程的大剂量抗真菌药物治疗真菌性脑膜炎，通常采用静脉输入。之后，患者还需要口服抗真菌药物。治疗的总时间取决于患者的免疫系统和引起感染的真菌类型。对于免疫系统较弱的人，如艾滋病或癌症患者，治疗时间通常更长。

预防

免疫系统较弱的人应该：

尽量避开建筑或挖掘场地等灰尘较多的区域，如果需要可佩戴 N95 。

在沙尘暴期间待在室内并关上窗户。

避免与泥土或灰尘密切接触的活动，包括庭院工作、园艺和挖掘。

在室内使用空气过滤措施。

用肥皂和水彻底清洁皮肤损伤，以减少发生皮肤感染的机会。

寄生虫脑膜炎

一些寄生虫会引起罕见的脑膜炎，称为嗜酸性脑膜炎、嗜酸性脑膜脑炎或EM。

广州管圆线虫（神经性管圆线虫病）

Baylisascaris procyonis贝式蛔虫 (baylisascariasis; 神经幼虫移行症)

Gnathostoma spinigerum棘颚口线虫 (neurognathostomiasis)

传播途径

这些寄生虫通常感染动物而不是人。人们主要通过食用受感染的动物或受污染的食物而受到感染。

A. cantonensis广州管圆线虫：人们可以通过食用生的或未煮熟的蜗牛或蛞蝓或受污染的农产品而感染。

B. procyonis贝式蛔虫：人们因意外摄入传染性寄生虫卵而感染。这些卵可以在浣熊粪便和被浣熊粪便污染的环境（例如污垢）中找到。

G. spinigerum棘颚口线虫：人们可能会因食用生的或未煮熟的淡水鱼或鳗鱼、青蛙、家禽或蛇而感染。

高危人群

有些人可能因为居住或旅行史而增加感染风险：

广州管圆线虫：感染范围比较广，在东南亚和太平洋岛屿（包括夏威夷）都有报道。

B. Procyonis贝式蛔虫：美国的浣熊大部分都受到感染，主要分布在中西部、东北部、中大西洋和西海岸。

G. spinigerum棘颚口线虫：最常见于东南亚，特别是泰国和日本。

体征和症状

与其他感染引起的脑膜炎症状相似，包括：头痛，脖子僵硬，恶心，呕吐，畏光，精神状态改变。

可能导致严重的并发症，例如：失去协调和肌肉控制，虚弱/瘫痪，昏迷，终身残疾，死亡。

诊断

如果医生怀疑脑膜炎，会收集血液或脑脊液。实验室寻找寄生虫感染的证据并排除其他原因。通常很难在脑脊液或身体其他部位发现这些寄生虫。除了实验室测试，以下可能有助于做出诊断：

旅行或接触史

临床检查

其他医学检查，例如脑部扫描

治疗

由这些寄生虫引起的EM没有特定的治疗方法。止痛药可用于头痛。药物也可用于减少身体对寄生虫的反应——而不是感染本身。

预防

广州管圆线虫预防感染包括：告知在发现寄生虫的地区居住或旅行的人，不要摄入生的或未煮熟的蜗牛和蛞蝓、淡水虾、陆蟹、青蛙和巨蜥，或可能受污染的蔬菜或蔬菜汁。

贝式蛔虫感染预防：避免接触浣熊及其粪便可以预防贝式蛔虫感染。在户外工作或玩耍后洗手是预防多种疾病的好习惯。

人类颚口线虫病是由颚口线虫属中的几种寄生虫（线虫）引起的。人们主要通过食用未煮熟或生的淡水鱼、鳗鱼、青蛙、鸟类和爬行动物而感染。人类感染最常见的表现是皮肤下的迁移性肿胀和血液中嗜酸性粒细胞水平的升高。极少数情况下，寄生虫可以进入其他组织，例如肝脏和眼睛，导致视力丧失或失明，以及神经、脊髓或大脑，导致神经疼痛、瘫痪、昏迷和死亡。

阿米巴脑膜炎

原发性阿米巴脑膜脑炎(PAM)是一种罕见的脑部感染，通常是致命的，由福氏耐格里阿米巴菌引起。

感染源和危险因素

福氏耐格里阿米巴菌生活在世界各地的土壤和温暖的淡水中。它在高达46°C的高温下生长最好。主要生活在：

温暖的淡水水体，如湖泊和河流

地热水，例如温泉

工业厂房温水排放

未经处理的地热（自然热）饮用水源

维护不善或氯化程度最低的游泳池

热水器

土壤

传播途径

福氏耐格里阿米巴菌通过鼻子进入人体，通常在游泳时感染人。阿米巴通过鼻子到达大脑，破坏脑组织。

体征和症状

在其早期阶段，PAM的症状类似于细菌性脑膜炎的症状。

PAM的初始症状在感染后1至9天开始出现。最初的症状包括：头痛，发烧，恶心，呕吐，脖子僵硬，后来的症状包括：精神状态改变（混乱），对人和环境缺乏关注，失去平衡，癫痫发作，幻觉。

症状开始后，疾病进展迅速，通常在约5天内导致死亡。

诊断

PAM的早期症状类似于其他常见的疾病，例如细菌性或病毒性脑膜炎。由于感染的罕见性和非特异性的早期症状，PAM难以诊断。如果人们突然出现发烧、头痛和颈部僵硬并开始呕吐，应立即就医。

治疗

在实验室中，有几种药物对福氏内格里菌有效。然而，它们的有效性尚不清楚。

最近，一种研究性乳腺癌和抗利什曼原虫药物米替福新已显示出与其中一些其他药物联合使用的一些前景。Miltefosine在实验室中显示出对自由生活的阿米巴（包括福氏耐格勒氏菌）的阿米巴杀灭活性。Miltefosine也被用于成功治疗感染巴氏阿米巴和播散性棘阿米巴感染的患者。

福氏耐格里阿米巴菌（通常称为“食脑变形虫”或“食脑变形虫”）是一种自由生活的阿米巴。它会导致一种罕见的和毁灭性的大脑感染，称为原发性阿米巴脑膜脑炎(PAM)。阿米巴常见于温暖的淡水（例如湖泊、河流和温泉）和土壤中。一旦阿米巴进入鼻子，它就会进入大脑并导致PAM，这通常是致命的。

测试方法

直接观察法：当观察新鲜的脑脊液样本时，通常可以在显微镜下看到运动的阿米巴快速移动。变形虫也可以用多种染色剂染色，例如Giemsa-Wright或改良的三色染色剂，用于鉴定。

抗原检测：一种针对福氏耐格里菌的特异性抗体可与另一种抗体结合使用，该抗体可沉积化学物质（免疫组织化学）或在特定类型的光（间接免疫荧光）下发光，以直接染色组织中的阿米巴抗原。

PCR：特定的分子工具可以从脑脊液或组织中的阿米巴病毒中扩增DNA。

非感染性脑膜炎

非感染性脑膜炎的原因包括：癌症，系统性红斑狼疮（狼疮），某些药物，头部受伤，脑部手术。

体征和症状：体征和症状可能有：发烧，头痛，脖子僵硬，恶心，呕吐，畏光，精神状态改变（混乱）

跟随笔者的脚步，大家是否有个清晰的认识呢？脑膜炎其实在临床上并不少见，因血脑屏障的存在，脑膜炎也成为临床棘手的病症，提早的明确病因可以提供临床更多的帮助。

作为临床检验人，笔者觉得我们要时时的：学而时习之不亦说乎。

与您共勉之！

https://www.cdc.gov/meningitis/non-infectious.html

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编辑：徐少卿审校：陈雪礼

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